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人民时评:以健康管理缓解产床“紧缺” _科教成长_好文学网
2019-12-04

纾解产科建档难的焦虑,不仅要在医疗资源配置层面想办法,还应该树立“大卫生、大健康”的观念,将全方位的孕产健康管理融入服务中

新华社北京8月26日新媒体专电 一边“黄牛号”炒到15000元,一边产床利用率仅为14%——二孩时代“建档难”如何破解?

受“全面二孩”政策等影响,一些地方迎来生育小高潮,大医院产科建档难的问题随之浮出水面。近日,几张照片在网上热传,北京某医院产科大厅内,家属连续三天三夜摆小板凳、支行军床排队建档。据报道,有人在北京某三甲医院给孕妇建档挂号,预产期是明年4月,黄牛要价15000元,其他同类大医院也要六七千元。正常情况下,只要床位不紧张,挂上号就能建上档,挂号费就5元、7元或14元。产科建档的这种溢价幅度,哪怕来自黄牛党,也令人咋舌。

近日,几张北京一医院产科大厅内,家属连续三天三夜摆小板凳、支行军床排队建档的照片在网上热传。受“全面二孩”政策等影响,北京迎来“生育小高潮”,大医院产科建档难上加难,一些“号贩子”趁机高价代办建档,而基层医院产床则空置率高。“建档难”的原因究竟是什么?该如何破解?新华社“中国网事”记者展开采访调查。

尽管优质医疗资源紧缺是个老大难问题,但产科建档难并非仅仅由于医疗供需结构性失衡,而是出现了叠加效应。据北京市卫生部门预计,2016年北京出生人口将达30万左右,比常年多约6万人,其中30%左右为“二孩”。对增加的这部分需求,卫生部门有所预估,并相应增加了医疗资源供给。北京市卫计委年初的数据显示,北京已审批产科床位近5000张。“如果北京地区所有产床全部利用起来,按照目前产妇住院4至6天的平均水平,全年可保障30万新生儿的分娩需求。”

提前三天排队、天价“黄牛号”、托人找关系 建档何其难

真正的问题,是医疗资源利用的倒挂。以北京市2015年的床位使用情况为例,三级公立医院床位使用率为108%,持续超负荷运转。二级公立医院产床多有空置,营利性医院产床使用率不足50%,基层医院产床利用率仅约14%。看病都想上大医院、找知名专家,这种心态和医疗资源配置不均相互作用,共同导致了这种畸形的倒挂现象。而“全面二孩”政策的放开,某种程度上加剧了这一矛盾。生育二孩的人群,多是年龄超过35岁的高龄产妇,怀孕时出现妊娠糖尿病、早产、宫内死亡、生育缺陷等风险的几率较高,医护以及生产的复杂性也相应提高,放大了对高水平孕产服务的需求。有口皆碑的大医院都被盯上了,不少孕妇家属想尽办法“死磕”,这是黄牛敢于喊出天价的内在原因。

所谓“建档”,是医院接收孕妇的标志,建上档意味着平时产检和生育床位得到保证。

产科一床难求的问题,主要集中在三甲医院,天价建档费并非“二孩”政策的必然结果,而是“老兵碰上了新问题”。对这种具有新特点的结构性问题,要有长远的政策安排,也要有过渡性的措施,以防远水解不了近渴。缓解建档难,首先得想办法把紧缺资源配置给合适的人。当前很多地方开始依据病情、风险程度,对孕产妇进行分级管理,是一个好办法,但必备的“硬杠杠”不能少,人才支撑、医保引导、药品衔接等政策必须到位。否则,基层治不了的孕产妇大医院不收,从大医院出院的产妇又得不到随访服务,那就与初衷背道而驰了。

22日上午,记者来到北京积水潭医院回龙观分院,妇产科孕妇预建档窗口前仍可见“小板凳排号”的长队。

纾解产科建档难的焦虑,不仅要在医疗资源配置的层面想办法,还应该树立“大卫生、大健康”的观念,将全方位的孕产健康管理融入服务中。孕产妇其实是健康人,服务停留在治疗、检查层面远远不够。适合她们的服务,其实是全流程健康管理。试点分级诊疗制度,不妨从产科开始,并改革分级之后的管理服务,比如推广家庭医生签约服务。他们可以根据孕妇情况推荐合适的产科医生,与医院携手管理好孕产前中后全过程,包括调整生活方式、饮食、运动等。只有以健康管理为中心,协调配置医院、人才、价格等政策资源,才能修复建档难产生的土壤,以优良的健康服务体系全方位、全周期保障好人民身心健康。

家住附近小区的刘先生替怀孕5周的妻子前来建档。“上周五下午就开始排队了,晚上九点保安会来确定排队名单,然后就是连续四晚住在医院大厅。周二早上7点,窗口开始放号建档,30或40个号不等。”

刘先生说:“由于回龙观地区三甲医院就这一家,为了方便产检,家住附近的孕妇大多选择来此建档。”刘先生加入了附近小区居民自发组织的排队微信群,每天都有人在现场值班,防止排队的小板凳“被踢走”。

据了解,北京积水潭医院回龙观分院25日贴出通告,从9月1日起将启用新的预约建档流程,取消排队建档。

记者采访发现,截至8月20日,包括北医三院、协和医院、安贞医院等多家北京三甲医院,预产期为明年4月的建档均已挂满。

而记者24日上午在北医三院采访时,在门诊大厅遇到一位自称姓刘的“号贩子”,承诺可以帮忙“搞定”预产期明年4月的建档挂号,收费为15000元,“具体操作你就别管了,一定没问题。”“号贩子”还“建议”记者,北医三院的号贵,去其他同类大医院六七千就可以。

来做产检的余女士坦言,自己当初建上档是找熟人托了关系。“北医三院建档要求挂两次专家号,特需也可以,人多号少很难挂上。资源紧张,听说病房最多的摆十几张床。但我属于高龄产妇生育二胎,北医三院看高危产科比较好,所以还是颇费周折地选择了这里。”

建档难,究竟“难”在哪里?

“以后生孩子是不是也得摇号了”“历经了异常艰难的挂号过程,终于建上档了”……记者随机进入几个建档交流论坛,在各种各样的经验分享、攻略指南中,不时可见准妈妈们对“建档难”的担忧。

根据北京市公安部门登记数据,截至7月末,北京户籍出生人口达到10.9万,同比增加4.1万。按照北京卫生部门预计,2016年全年出生人口将达30万左右,比常年多出生约6万,而新出生人口中30%左右为二孩。

北京市卫计委负责人介绍,2015年下半年,北京孕妇建档数比上年同期增加40%以上,而今年2月起,连续6个月月建档数超过3万。

出现“生育小高峰”的同时,是否存在医疗资源供给不足的问题呢?